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    加速康复外科理念结合腹腔镜手术治疗结直肠癌

    作者:admin 来源:管理员 日期:2019-10-01 点击次数:
     

        结直肠癌即大肠癌,主要包括结肠癌、直肠癌,其发病率较高,早期临床症状不明显,随着肿瘤的进展,临床症状逐渐从局部症状发展为全身症状,侵及周围组织和器官,具有较高的致死风险,故临床上应针对结直肠癌患者进行积极治疗。目前,腹腔镜手术已经是治疗结直肠癌的主要手段,其具有微创性的优点,可有效缩小手术切口,减少手术操作对患者机体的刺激和创伤,但在腹腔镜围手术期存在部分危险因素对其手术治疗和术后康复产生干扰。因此,在结直肠癌患者腹腔镜手术围手术期还应采取合理的干预措施。
        加速康复外科(ERAS)是一种新型的围手术期干预理念,近年来在外科手术的围手术期得到广泛应用,其核心思想主要是通过多种措施对患者围手术期病理生理改变予以控制,对围手术期多个环节进行优化,规避各个环节的风险因素,以减少手术应激反应和并发症,从而促使患者术后各器官功能尽快恢复,达到加速康复的目的。加速康复外科理念的核心为“加速康复”,其处理措施无统一规范,针对可能影响术后康复速度的一切风险因素进行消除和规避,力求最大程度保证术后康复效果。相比于常规围手术期处理,其措施更加灵活多变,并充分考虑到患者的个体化差异和合理诉求,充分尊重患者的个人意愿,更加体现人性化特点。围手术期处理中引入加速康复外科理念,主要从术前健康教育、术前营养不良筛查、胃肠道准备、预防性应用抗生素、导管护理、进食护理、术后镇痛、术后控制性补液、康复锻炼等方面干预,经加速康复外科相关处理后,患者的肠功能恢复时间、术后住院时间均明显缩短,有效提高患者的术后恢复速度,减轻手术对患者免疫功能的影响,起到保护免疫功能的作用,还可提高患者的生活质量。
        我院普外泌尿外科在院长助理兼科主任钟文毅副主任医师的带领下,近期收治了多例结直肠癌患者。在围手术期引入加速外科康复理念,入院后完善相关检查,加强术前教育及术前评估,避免不必要的肠道准备(结肠切除择期手术无需进行常规肠道准备,直肠手术建议行清洁灌肠,术前一天口服缓泻剂);术前避免长时间禁食:术前2-3小时可口服葡萄糖溶液,2小时禁水;术前预防性使用抗生素;无禁忌症的患者使用腹腔镜等微创手术,术中避免留置不必要的腹腔引流管,术后尽早拔除胃管及尿管,术后加强镇痛及抗血栓预防,术中、术后控制液体量,术后第二天开始进食全流质、早期下床活动,病人均无严重的并发症发生,术后一周左右康复出院,效果良好。
        加速康复外科并不是一种新的技术,而是对既往不适当或者错误的理念进行的更新,临床应用ERAS应当按照患者的情况具体分析,而不是仅仅一味追求快速,而忽略了康复。加速康复外科的优势最直观的评价就是术后住院日,已证实ERAS可以减少并发症的发生且可以缩短患者的住院时间;同时对ERAS治疗方案的依从性与减少术后并发症及缩短住院时间有关,依从性越好,相应的住院时间越短,并发症的发生率也越低;此外,早期进食、及早活动、使用微创手术技术是减少术后中重度并发症的独立相关因素,因此,无禁忌症的患者应尽量使用腹腔镜等微创手术。

     

     

     


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